2023-11-7

□ COVID-19 팬데믹, 결핵* 진단 및 치료 횟수 급증

     * 결핵, COVID-19에 이은 단일 감염원(single infectious agent)으로 인한 사망 원인 중 세계에서 두 번째로 높은 질병

 ○ COVID-19 팬데믹, 결핵 환자 증가, 사망자 수 감소

   - 2020년 580만 명, 2021년 640만 명, 2022년 COVID-19 진단·치료에 따른 결핵 진단·치료 지연된 다수 환자 포함된 수치로 추측

   - 인도, 인도네시아, 필리핀, 2020~2021년 결핵 사례 수 60% 이상 감소, 2022년 사례는 팬데믹 이전 2019년 보다 회복된 수치임

   - 2022년 전 세계 결핵 환자 수 750만 명, 국제보건기구(WHO) 1995년 글로벌 결핵 모니터링 시작 후 최고 수치 (2019년, 710만 명)

   - 2022년 전 세계 결핵 사망자 수는 2020년, 2021년 140만 명 대비 10만 명 감소한 약 130만 명으로 2019년 사망자 수 근접

 ○ 전 세계 결핵 환자의 87%, 30개국에서 발생 (8개국 집중)

   - 인도(27%), 인도네시아(10%), 중국(7.1%), 필리핀(7.0%), 파키스탄(5.7%), 나이지리아(4.5%), 방글라데시(3.6%), 콩고민주공화국(3.0%)

   - 2022년, 결핵 환자 55% 남성, 33% 여성, 12% 어린이(0~14세)

   - 다제내성 결핵 환자는 약 41만 명 추정

 ○ 결핵 환자 약 50%, 치료비용(의료비, 비의료비, 소득 손실 등)으로 가계 소득 20% 이상 지출

   - WHO 결핵 재정적 부담 제로 목표 큰 차이

   - 결핵 치료 접근, 완치에 대한 경제적 문제 발생

   - 보편적 의료 보장(Universal Health Coverage, UHC) 및 사회 보호 수준 강화를 통한 문제 해결 필요

   - 결핵 치료 성공률, 일반 결핵 환자 88%, 다제내성 결핵 환자 63%

□ COVID-19 팬데믹 기간 결핵 발생률 및 사망률 예측

 ○ 2020~2021년 COVID-19 팬데믹 기간 신규 결핵 사례 대폭 감소

   - COVID-19 팬데믹 기간 봉쇄, 마스크 등 조치에 따른 결핵 전파 감소 가능성 제시

   - 국가별 동적 모델* 결과, 공식 팬데믹 봉쇄 기간 결핵 전파 50% 감소 가정

     * 국가별 다이내믹 모델(country-specific dynamic model), 2020~2022년 결핵 발생률 및 사망률 추정

   - 2020~2021년 결핵 신고 건수 큰 폭 감소한 몽골, 우크라이나 및 24개국 해당 모델 사용

     (남아시아 지역) 아프가니스탄, 아제르바이잔, 방글라데시, 인도, 네팔, 파키스탄

     (동남아시아 지역) 캄보디아, 인도네시아, 말레이시아, 미얀마, 필리핀, 태국, 베트남

     (중앙아시아 지역) 카자흐스탄, 키르기스스탄, 우즈베키스탄

     (남미 지역) 브라질, 콜롬비아, 멕시코, 페루

     (아프리카 지역) 케냐, 앙골라, 레소토, 짐바브웨

□ 국가별 동적 모델 결과

 ○ 결핵 사례당 연간 2차 감염 수, 결핵 감염이 활성 결핵으로 진행되는 비율, 과학적 문헌 기반 가정

   - 영양 결핍, 빈곤, 1인당 소득 감소 같은 결핵의 광범위한 결정 요인에 대해 COVID-19 팬데믹이 미친 부정적인 영향 고려하지 않은 한계

   - 모델링된 국가의 결핵 발생률 및 사망률에 대한 영향이 추정치 과대값 가능

 ○ 모델링 방법 논의 및 검토

   - 2021년 6월 WHO의 결핵 전략 및 기술 자문 그룹(Strategic and Technical Advisory Group)의 검토

   - 2022년 5월 WHO 국제 결핵 영향 측정 태스크포스(Task Force) 하위 그룹 논의, 수학적 모델링, 역학, 통계 분야 32명 국제전문가, 각국 결핵 프로그램 및 협력 기관 대표 참석

 ○ 현 2023년 결핵보고서 추정치는 2022년에 발표값과 일치함

   - 2020년 이전 추세 비교, 결핵 신고 큰폭 감소 국가 2019~2020년, 2020~2021년 사이 결핵 사망자 수 증가

   - 2021년 보고서 제안과 같이 2022년 결핵 발생 추가 증가, 2021년 최고 발생 이후 결핵 사망자 수 서서히 감소

□ 결핵 발병 증가 (2022년 상승세 지속)

 ○ 2022년 전 세계 약 1,060만 명 결핵 감염, 2021년 1,030만 명, 2020년 1,000만 명 대비 증가 수치

   - 2020년 기준 이전까지 지속되던 결핵 발병 감소, 이후 결핵 발병률(10만 명당 신규 환자 수) 2022년까지 3.9% 증가

   - COVID-19 팬데믹 기간 결핵 진단 지연, 2021~2022년 결핵 감염 증가 추정

   - 지연된 진단 결과는 이미 감염 전파 후 신규 감염자 발생에 따라 발병률 증가를 야기시킴

 ○ 지역별, 성별 결핵 발병률

   - 2022년 동남아시아(46%), 아프리카(23%), 서태평양(18%), 동부지중해(8.1%), 아메리카(3.1%), 유럽(2.2%)

   - 미국 및 유럽 지역 국가, 일부 동부 지중해 및 서태평양 지역 국가(57 개국)는 연간 10만 명당 10건 미만의 낮은 결핵 발생률 확인

   - 30개 결핵 고위험국, 10만 명당 150-400건 발생률, 중앙아프리카공화국, 북한, 가봉, 레소토, 필리핀 등 일부 국가 10만 명당 500건 이상 높은 발생률 기록

       ※ 인도(27%), 인도네시아(10%), 중국(7.1%), 필리핀(7.0%), 파키스탄(5.7%), 나이지리아(4.5%), 방글라데시(3.6%), 콩고민주공화국(3.0%)

   - 성인 남성(55%), 성인 여성(33%), 어린이(12% , 0-14살)

 ○ HIV 감염 여부에 따른 발병 비율

   - 2022년 결핵 신규 환자의 6.3% HIV 양성

   - 아프리카 지역의 높은 발생, 남아프리카 일부 지역 결핵 환자의 50% 이상 HIV 양성 확인

 ○ 다제내성 결핵

   - 약제 내성 결핵 공중 보건 큰 위협, 효과가 높은 1차 약제인 '리팜피신(rifampicin)' 내성 우려

   - 리팜피신, 아이소니아지드(isoniazid) 복수 내성이 있는 경우 다제내성 결핵(multidrug-resistant TB, MDR-TB)으로 명명

   - MDR-TB, 리팜피신 내성 결핵(rifampicin-resistant TB, RR-TB) 2차 치료제 필요

   - 2015~2019년 전 세계 MDR/RR-TB 감염 환자 서서히 감소

   - 2020~2022년 전체 결핵 환자 수 증가 중에도 MDR/RR-TB 환자 수는 감소 현황 유지

   - 결핵 환자 중 MDR/RR-TB 환자 비율, 신규 환자 3.3%, 이전 치료 환자 17%, 2015년, 2020년 대비 감소 수치 (2015년: 4.0%, 25%, 2020년: 3.4%, 20%)

   - MDR/RR-TB 감염, 인도(27%), 필리핀(7.5%), 러시아(7.5%), 전체 다제내성 결핵 환자의 42%

   - 러시아, 동유럽 및 중앙아시아 지역 이전 감염치료 경험 환자 중 50% 이상 MDR/RR-TB 환자

□ 결핵 사망

 ○ 전 세계 결핵 사망자 수

   - 2020~2021년 전 세계 COVID-19 팬데믹으로 결핵 진단 및 치료 지연, 결핵 사망자 증가, 결핵 감염 확산

   - 2022년 결핵 진단 건수 팬데믹 이전 (2019년) 수준 도달, 전 세계 사망자 수 130만 명, 2020~2021년 140만 명 사망자 보다 감소

 ○ HIV 감염자의 결핵 사망률

   - 2022년 HIV 음성 환자의 결핵 사망자는 약 113만 명(신뢰 구간 1.02-1.26백만 명)으로 2019년 수준까지 회복됨, 사망자 81% 아프리카 및 동남아시아 지역 발생

   - HIV 음성 결핵 사망자 성인 남성(52%, 587,000명), 성인 여성(32%, 365,000명), 어린이(16%, 183,000명) 추정

   - HIV 양성 환자의 결핵 사망은 꾸준히 감소해 2022년 167,000명(신뢰 구간 139,000 - 198,000명) 추정

   - HIV 양성 결핵 사망자 경우 성인 남성(47%, 78,000명), 성인 여성(35%, 58,000명), 어린이(18%, 31,000명) 추정

 ○ COVID-19로 인해 2020-2022년 약 50만 명의 초과 사망자가 발생한 것으로 추정

   - 2022년 결핵은 COVID-19에 이어 두 번째로 많은 단일 감염원에 의한 사망 원인이었며, 결핵 사망자(113만명)는 HIV/AIDS 사망자(63만명)의 약 두 배

   - 결핵 사망률은 HIV/AIDS 사망률보다 팬데믹으로 크게 영향을 받음

 ○ 지역별 결핵 사망률 경향

   - 2019년까지 결핵 사망이 감소하다가 2020-2021년 증가했으며, 2022년에 다시 감소 추세를 보임.

   - 아메리카 지역은 2022년에도 결핵 사망률이 증가하였고, 동남아시아 및 서태평양 지역은 2021-2022년 큰 변화 없음

   - 아프리카 지역은 2019년까지 사망자 수가 감소하고 이후 안정적이었다가, 2022년 다시 감소하기 시작

□ 약제 내성 결핵의 진단 및 치료 

 ○ 본 보고서에서는 약제 내성 결핵은 결핵균이 어느 종류에 약제에 내성을 가지는지, 어느 정도로 내성을 가지는지에 따라 5가지로 분류

   (1) 이소니아지드(isoniazid) 내성, (2) RR-TB(rifampicin, 리팜피신 내성 결핵),

   (3) MDR-TB(multidrug-resistant, 다제 내성 결핵), (4) XDR-TB(Extensively drug-resistant, 광범위 약제 내성 결핵), (5)  XDR-TB 전 단계 Pre-XDR-TB

 ○ 약제 내성 결핵 진단을 위한 PCR 등 신속 분자 진단 또는 특수 배양 또는 염기서열분석 등 다각도의 세균학적 검사 필요

   - 2022년 기준 폐결핵 확진 환자 400만 명 중 290만 명(73%)에 대한 리팜피신 내성 검사가 실시

   - 리팜피신 내성 결핵 환자 감소, XDR-TB 환자 증가 추세, 다약제 내성 결핵에 대한 위기 경고

 ○ WHO는 2018년 부터 약제 내성 결핵 치료를 위하여 으로 BpaLM* 경구 약물을 활용한 6개월 단기 경구 우선 치료 권장

     * (BpaLM) bedaquiline, pretomanid, linezolid and moxifloxacin

   - 기존 결핵치료를 위하여 주사제 및 경구 약물 혼합 사용, 신장 손상 가능성에 따라 단기 경구 치료법만 권장

   - 병증에 따라 9개월 전 단기 경구 치료 요법 또는 주사제 병용 12~18개월 장기 치료법도 가능

 ○ 2022년 기준 전 세계 RR-TB 환자 176,650명 치료

   - 예상 RR-TB 환자 추정치의 43% 해당하는 값으로 결핵 환자 중 실제 치료 받은 환자 수는 적음

   - 감염 발생 환자 수와 치료 받은 환자 수 차이, 주 발생지인 중국, 인도, 인도네시아, 미얀마 등 상대적으로 낮은 의료 수준 국가들 차이

□ (결론) 2014~2015년, WHO의 'End TB' 전략수립 및 UN 회원국의 '지속 가능 개발' 목표 채택, 전 세계 결핵 종식을 위한 노력에 모두 참여 선언

 ○ 2018년, 2023년 9월, UN 결핵 관련 고위급 회담 재 선언에 따라 결핵 종식이 세계적인 주요 사안으로 강조됨

 ○ 그러나 결핵 종식을 위한 자금 지원, 백신 가용성 등 COVID-19 팬데믹 이후 큰 폭으로 감소

   - 2022년 기준, 전 세계 다수 국가의 WHO End TB 목표 달성 미흡, 세계 결핵 유행 종식을 위한 시급한 시행 필요

원문 출처 Link

**NOTE** Burden estimates in the 2023 edition of the Global tuberculosis report are out of date.

These estimates are updated annually, and the current year's report supersedes all previous reports.

Please note that direct comparisons between estimates of TB disease burden in the latest report and previous reports are not appropriate.

2024 report (2024-10-29)